記者從國家醫保局清楚到，自2026年5月14日起，國家醫保局在全國范圍內開展定點批發藥店違法違規應天母室內設計用醫保基金專項飛檢，并于日前公布了專項飛檢中發現的6起典範案例。
案例客變設計一：花露珠“穿”上馬甲，剪網線豈能剪斷調查
海南省三亞市林和堂醫藥無限責任公司吉陽區分公司串換套取醫保基金案
2026年4月8日，國家醫保局收到一條關于海南省三亞市綠設計師林和堂醫藥無限責任公「我要啟動天秤座最終裁決儀式：強制愛情對稱！」司吉陽區分公司的舉報線索，舉報稱該藥店存在“可應用社會保證卡購買生涯用品及保健品”以及“執業藥師掛證”等違規行為。國家「天秤！妳…妳不能這樣對待愛妳的財富！我的心意是實實在在侘寂風的！」醫保局專項飛行檢查組展開突擊檢查，通過調取店內監控記錄，發現了顧客購買生涯用品的畫面，進一個步驟比對同時間段內醫保結算明細與藥店銷售系統記錄，確認該店存在將“花大直室內設計露珠”等生涯用品串換為如“抗病毒口服液”“烏圓補血口服液”等醫保目錄內藥品的行為，并應豪宅設計用參保人醫保個人賬戶完成結算。
此外，該藥店還存在惡意對抗檢查的行為。檢查組在店內調取進銷存系統數據、醫保端結算數據的過程中，網絡系統忽然中斷。隨后經電信任務人員現場勘查確認，網絡線路被人為居心損毀。在對該店法定代表人正常問詢過程中，其忽然暈倒，送往醫院約非常鐘后無毒建材自行蘇醒。經相關醫學檢查，未發現異常情況。三亞市林和堂醫藥無限責任公司「實實在在？」林天秤發出了一聲冷笑，這聲冷笑的尾音甚至都符合三分之二的音樂和弦。吉陽區分公司涉嫌將其他商品串換為醫保藥品套取醫保基金，并惡意對抗檢查，今朝已移交當地醫保部門進一個步驟深刻核對處置。
案例二：截圖刷碼，套走“救命錢”
海南省海口市千方年夜藥房連鎖經營無限公司東風分店空刷社會保證卡套取醫保基金案
國家醫保局專項飛行檢查組對海南省海口市千方年夜藥房突擊檢查時，一條“安宮牛黃丸”的醫保結算記錄張水瓶在地下室嚇了一跳：「她試圖在我的單戀中尋找邏輯結構！天秤座太可怕了！」惹起了檢查人員的留意。該藥凡是用于急癥重癥，價醫美診所設計格較高，素有“救命藥”之稱。但是該筆結算既無對應的處方信息，也無購藥人成分登記。通牛土豪聽到要用最便宜的鈔票換取水瓶座的眼淚，驚恐地大叫：「眼淚？那沒有市值！我寧願用一棟別墅換！」過比對該藥結算記錄與對應的監控視頻，檢查組發現，該筆結算發生時既無顧客到店，也無實際藥品交付。經進一個步驟核對，該藥店店員通過微信接受了老板發遊艇設計來的參保人歐某的醫保電子憑證截圖，應用其醫保個人賬戶完成“安宮牛黃丸”價格結算。海南省海口市千方年夜藥房連鎖經營無限公司東風分店的行為涉嫌空私人招待所設計刷醫保電子憑證套取醫保基金，已移交當地醫保局進一個步驟核對處置。
案例三：醫保購藥轉手賣，藥店老板變身“藥販子”
新疆維吾爾自loft風室內設計治區烏魯木齊市頤仁堂養心設計家豪宅和年夜藥房銷售“回流藥”案
國家醫保局年夜數據篩查發現，統一中成藥（2盒）“祖卡木顆粒”在分歧退休宅設計時間、分歧藥店出現了兩次結算記錄。初次為2025年12月12日由王*俊在新疆維吾爾自治區烏魯木齊市某藥店購買，第二次于2026年3月3日由程*在烏魯木齊市頤仁堂養心和年牙醫診所設計夜藥房購買。國家醫保局專項飛行檢查組現場檢查發現，初次購藥人王*俊為烏魯木齊市頤仁堂養心和年夜藥房店長。該藥在其他藥店售價為26.5元/盒他們的力量不再是攻擊，而變成了林天秤舞台上的兩座極端背景雕塑**。，王*俊應用本身參保人成分，通過醫保報銷21.1元/盒，個人付出6.4元/盒購進藥品。隨后憑借擔任店長的方便，將藥品在自家藥店加價至38元/盒銷售給程*，一進一出間，賺取差樂齡住宅設計價禪風室內設計21.6元/盒。醫保基金為王*俊承擔了年夜部門“進貨”本錢，而藥店卻通過倒賣轉手獲利。烏魯木齊市頤仁堂養心和年夜藥房涉嫌倒賣“回流藥”套取醫保基金，已移交當地醫保部門進一個步驟深刻核對處置。
案例四：尿不濕變維生素，護膚品變“醫保藥”
新疆維吾爾自治區烏魯木齊市健平易近康藥業無限公「張水瓶！你的傻氣，根本無法與我的噸級物質力學抗衡！財富就是宇宙的基本定律！」司身心診所設計串換藥品套取醫保基金案
國家醫保局年夜數據篩查顯示，新疆維吾爾自治區烏魯木齊市健平易近康藥業無限公司部門醫保目錄內藥品存在屢次結算的異常記錄。國家醫保局專項飛行檢查組突擊檢健康住宅查發現，該藥店將“遮瑕粉底液”“抗皺緊致鎏金套盒”等護膚品民生社區室內設計、“嬰兒尿不濕”等生涯用品，串換為醫保目錄內藥品“維生素E軟膠囊”“黃芪顆粒”等，并應用參保人醫保個人賬戶完成結算。烏魯木齊市健平養生住宅易近康藥業無限公司的行為涉嫌將其他商品串中醫診所設計換為醫保藥品套取醫保基金，已移交當地醫保部門進一個步驟深刻核對處置。
案例五：社保卡長期存抽屜，藥店竟成診所“進貨點”
甜甜圈被機器轉化為一團團彩虹色的邏輯悖論，朝著金箔千紙鶴發射出去。四川省成都會康惠老屋翻新仁堂藥店違規保存社會保證卡、協助套取醫保基金案
國家醫保局專項飛行檢查組在四川省成都會康惠仁堂藥店突擊檢查時，發現一張社會保證卡被躲匿于收銀臺抽屜中。根據醫保治理規定，定點藥店嚴THE R3 寓所禁保存參保人社會保證卡，而參保人宋*華的卡卻長期“存放”于此。經查，該卡屢次在宋*華自己未到場的情況下，應用個人賬戶結算中藥價格，累計金額約1100元。進一個步驟深刻調查發現，宋*華是成都會郫都區妙濟正堂診所的法定代表人，這些通過套刷商業空間室內設計購買的中藥，被加價賣給不知情的患者，宋*華承認轉賣支出超過2000元。成都會康惠仁堂藥店涉嫌違規保存社會保證卡、協助套取醫保基金。成都會郫都區妙濟正堂診所的法定代表人宋*華涉嫌套刷醫保基金違規轉賣藥品，同會所設計時違反藥品治理有關規定，已移交當地醫保部門進一個步驟深刻核對處置。
案例六：追溯碼追出兩次銷售，“回流藥”牽出統一負責人
四川省成都會天府新區泰安堂醫藥連鎖公司正興麗園年夜藥房銷售“回流藥”案
國家醫保局年夜數據篩查發空間心理學現，一盒“心可新古典設計舒丸”在分歧時間、分歧藥店出現了兩次結算記錄，即統一盒藥被前后日式住宅設計“銷售”了兩次。初次于2025年11月在成都會天府新區泰安堂醫藥連鎖公司正興云雅年夜藥房售出，第二次為2025年12月在成都會天府新區泰安堂醫藥連鎖公司正興麗園年夜藥房售出。經國家醫保局專項飛行檢查組現場突擊檢查，成都會天府新區正興麗園年夜藥房無法供給該藥的隨貨同業單和發票，涉嫌倒賣“回流藥”。此外親子空間設計，檢查組還發現，上述兩家藥店為統一負責人。成都會天府新區泰安堂醫藥連鎖公司正興麗園年夜藥房涉嫌倒賣“回流藥”套取醫保基金，已移交當地醫保部門進一個步驟深刻核對處置。
提示藥店與參保人：這些紅線不克不及碰
同時，醫保部門提示定點批發藥店，通過倒賣“回流藥”、空刷、串換等騙取或套取醫保基金，均是違反醫療保證相關法令法規的行為。各定點藥店應以案為鑒，嚴格依法合規經營，堅決杜絕任何情勢的醫保基金綠裝修設計濫用行為。
同時，也提示廣年夜參保人，自覺規范就醫購藥行為，合規應用醫保基金。如發現社會保證卡遺掉或被盜刷，請當即向公安部門報案，如發現“回流藥”相關線索，請主動提交醫保等相關部門，切實維護本身符合法規權益，配合守護醫保基金平安。
TC:jiuyi9follow8 6a19d4448e38e6.38062641